- A rosácea é uma doença inflamatória crônica da pele da face.
- É caracterizada por eritema, edema, telangiectasias e pápulas, que podem ser acompanhadas de pústulas e nódulos.
- Geralmente acomete em pessoas que tendem a ter a pele mais sensível com vasinhos aparentes no nariz e bochecha e vermelhidão mais persistentes.
- A rosácea é caracterizada por ruborização – FLUSHING:
- na fase pré-rosácea há um eritema discreto na área centro facial,
- de duração variável,
- surgindo espontaneamente ou pela ação dos fatores desencadeantes,
- que se agravam de acordo com a frequência dos surtos e o desenvolvimento das lesões
- Inicia-se na terceira ou quarta década de vida
- É mais frequente em mulheres, entretanto, as mulheres apresentam geralmente um quadro mais localizado e moderado e os homens apresentam formas mais extensas e graves
- A causa da rosácea ainda não é definida, apesar de vários estudos, ainda não chegaram a um consenso da origem.
- Vários fatores têm sido apontados como gatilhos que devem ser identificados e evitados para não desencadear e exacerbar as crises e assim ter um melhor controle da rosácea.
- Há uma RESPOSTA VASCULAR ALTERADA responsável pelos surtos eritematosos na face, no princípio de duração curta, porém aos poucos se prolongando até o eritema permanente.
FATORES DESENCADEANTES OU AGRAVANTES:
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- CLASSIFICAÇÃO DA ROSÁCEA:
1. GRAU 1 – ROSÁCEA ERITÊMATO -TELANGIECTÁSICA:
- Eritema persistente na área centro facial
- Com ou sem telangiectasias
- Surtos de flushing
2. GRAU 2 – ROSÁCEA PÁPULO-PUSTULOSA:
- Nas áreas eritematosas, surgem pápulas e pústulas
- Eritema com edema, é mais inflamatório
- Pode se estender até a área de implantação dos cabelos, regiões retro-auriculares e pré-esternal
3. GRAU 3 – ROSÁCEA INFILTRATIVA NODULAR:
- Placas eritêmato-edêmato-infiltrativas, principalmente na região do queixo e nariz
- Nódulos por hiperplasia sebácea, eventualmente inflamatórios e podem aparecer abscessos
4. GRAU 4 – ROSÁCEA FULMINANS:
- Quadro agudo, de aparecimento súbito
- Com intensa reação inflamatória, com nódulos e abscessos
- Não necessariamente existe uma evolução progressiva entre esses subtipos, ou seja, alguns pacientes podem apresentar diretamente os subtipos mais avançados;
- ROSÁCEA OCULAR: Ocorre em 50 % dos doentes, podendo ocorrer blefarite, conjuntivite, episclerite, irite e ceratite. Geralmente o comprometimento ocular está relacionado com a frequência de surtos.
É necessário o acompanhamento regular com oftalmologista
- ROSÁCEA GRANULOMATOSA: É uma complicação com formação de múltiplas pápulas/tubérculos, cuja patologia é granuloma tuberculoide, simulando uma tubercúlide
- RINOFIMA: é um intumescimento progressivo do nariz, observado exclusivamente em homens com mais de 40 anos de idade, frequentemente associado com rosácea, porém, podendo ocorrer como única manifestação. É devido à progressiva hiperplasia da glândula sebácea e tecido conectivo, com fibrose e alterações vasculares. Outros fimas são: otofima, gnatofima e blefarofima.
- ROSÁCEA x CORTICÓIDE: O uso de corticóide fluorados na face, por tempo prolongado, para o tratamento de dermatite seborreica, eczema tópico ou outras condições, pode induzir um quadro de rosácea-símile por corticóide.
- EVOLUÇÃO E PROGNÓSTICO:
- Evolução crônica com agudizações
- Embora possa se desenvolver de diversas maneiras, a rosácea geralmente aparece pela primeira vez após os 30 anos como uma vermelhidão persistente ou pequenos vasos em regiões, como bochechas, nariz, queixo ou testa.
- Inicia-se por crises períódicas de eritema (flushing facial)
- com o tempo, pápulas eritematosas pequenas, duração relativamente curta
- etapas avançadas: telangiectasias e pústulas
- localização:
- centro da face – nariz, região genianas, mento
- ocasionalmente em punhos e pernas
- Quando não há o tratamento adequado, é comum o surgimento de inchaços e espinhas, além de forte ardência no rosto.
- Em alguns casos graves, também pode se manifestar por meio de um alargamento do nariz, pois a pele em seu torno fica mais espessa e irritada.
- Corticoides fluorados podem agravar o quadro
- Orientar os fatores agravantes ou desencadeantes para minimizar os períodos agudos da doença
- DIAGNÓSTICO DA ROSÁCEA:
- É clínico.
- DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:
- ACNE VULGAR (na rosácea não existem comedões)
- DERMATITE SEBORREICA
- DERMATITE PERIORAL
- LÚPUS PÉRNIO
- LÚPUS ERITEMATOSO
- TRATAMENTO DA ROSÁCEA:
- Ela não tem cura, mas calma! Com os cuidados certos é possível controlar.
- Todas as causas agravantes ou desencadeantes devem ser afastadas
- TRATAMENTO INTERNO:
- TETRACICLINA 250 MG – 2x/dia por 30 dias
- LIMECICLINA 150 mg – 2x/ dia
- METRONIDAZOL 250 mg – 2x/dia
- CARVEDILOL 6,5 mg – 2x/dia
- IVERMECTINA DOSE ÚNICA 12 mg
- ISOTRETINOÍNA pode ser indicada em baixas doses e em casos mais intensos
- TRATAMENTO TÓPICO:
- Sempre se associa o tratamento tópico ao sistêmico
- Só o tratamento tópico é eficaz na maioria das vezes
- Principal fármaco envolvido é o metronidazol em gel
- Posologia: 0,75 a 2% – 2 vezes ao dia
- Alternativas:
- Solução de Burow
- Sulfacetamida sódica 10% com enxofre 5% em gel ou solução
- Peróxido de benzoíla entre 5 e 10% pode ser útil
- Retinaldeído a 0,05% de uso noturno.
- Ivermectina creme 10mg/g
- A protetor solar com um veículo leve; não gorduroso e de amplo espectro é sempre bem indicada
- LASER:
- Nd Yag 1.064
- Luz intensa Pulsada
- Laser vascular
– O tratamento com laser é eficaz para rosácea, com o controle das recidivas, diminuição das crises, pois trata diretamente as telangiectasias e do eritema, bem como das pústulas e pápulas, é feito de maneira eficaz
- PEELING
- ATA 90%
- CIRURGIA
- Eletrocoagulação
- Laser ablativo CO2
– Tratamento para RINOFIMA
- ORIENTAÇÕES:
- É importante evitar:
- Produtos com potencial irritativo;
- Sabonetes abrasivos;
- Produtos com álcool ou acetona e que ressequem a pele,
- Substâncias com efeito adstringente e tônicos;
- Esfoliações ou
- Tratamentos mais agressivos de qualquer tipo.
- SEGUE ALGUMAS DICAS:
- Escolha um limpador suave, que não agrida a barreira da sua pele; que respeite a barreira cutânea;
- Reforce a sua barreira cutânea com o uso de hidratantes;
- Use filtro solar diariamente;
- As águas micelares são ótimas alternativas para a higiene da pele pois limpam profundamente sem agredir;
- Reduza sua rotina, evite o uso desnecessário de produtos que podem sensibilizar sua pele;
- Os hidratantes várias vezes ao dia, especialmente à exposição a ambientes muito quentes, ou muito frios ou com ar-condicionado;
- Descontinue o uso de qualquer produto que cause desconforto ou queimação
- Proteja sua pele do vento, sol e calor;
- Limite o consumo de álcool, pimentas ou café.
- Procure um médico dermatologista para um tratamento específico;
- CAMPANHA SOS ROSÁCEA:
- Apesar de ter alguns estudos clínicos ao redor do mundo, a falta de informação em torno da rosácea pode atrasar o diagnóstico e dificultar o tratamento.
- No Brasil, existe uma campanha de movimento de conscientização contra efeitos emocionais da doença e a necessidade do acompanhamento e tratamento dermatológico. A campanha chama-se SOS Rosácea (www.sosrosacea.com.br) e reforça o movimento de conscientização para acabar com os estigmas e incentivar os cuidados adequados que dão respeito absoluto às peles sensíveis. Desde 2020, o projeto também busca aproximar homens e mulheres com rosácea para conectá-los com dermatologistas ao redor do país, por meio de experiências pessoais dos pacientes, dicas, tutoriais e informações gratuitas no site www.sosrosacea.com.br.
- É muito importante sempre marcar uma consulta com o seu médico dermatologista, só ele pode te indicar o skincare/tratamento adequado para cuidar dessa patologia que afeta tantos brasileiros.
SOS Rosácea: Vermelhidão facial: não é insegurança, não é vergonha, não é bebida; ela pode ser rosácea!
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